Aspek Hukum Rekam Medis

Status  hukum  dan  peraturan  tentang  catatan  kesehatan  harus  dijaga  oleh institusi pelayanan   kesehatan.   Istitusi   kesehatan   tidak   memiliki   hukum   atau peraturan pemerintah   pusat.   Institusi   pelayanan   kesehatan   harus   menyimpan catatan mengenai kesehatan karena hukum atau peraturan tersebut penting sebagai kepedulian pasien dan dokumen yang syah. Status hukum minimum berisi tentang alamat pasien. Selain itu juga harus berisi  tentang  identitas  data,  ramalan  penyakit,  sejarah  keluarga,  tindakan  yang dilakukan   oleh   tenaga   kesehatan,   laporan   konsultasi,   laporan   laboratorium, prosedur  operasi,  laporan  khusus,  waktu  tindakan,  catatan  perkembangan  pasien, laporan   asuhan   perawatan,   terapi,   ringkasan   pasien   masuk,   catatan   untuk menentukan diagnosis akhir, komplikasi, pemeriksaan prosedur, dan tanda tangan kehadiran dokter. Sebagai tambahan terhadap peraturan status, terdapat peraturan dan hukum pemerintah pusat dalam keadaan tertentu.  Institusi  kesehatan  yang  menggunakan peraturan   atau   hukum   untuk   masalah   pembayaran   harus   melalui   peraturan pemerintah    pusat    untuk    memelihara    catatan    kesehatan    tersebut.    Hukum pemerintah pusat juga ada untuk fasilitas kesehatan dengan menggunakan alkohol atau obat keras untuk program perawatan. Aspek Hukum 1.   Mempunyai nilai hukum 2.   Isinya  menyangkut  mesalah  adanya  jaminan  kepastian  hukum  atas  dasar keadilan dalam rangka usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan Rekam medis yang bermutu adalah: 1.   Akurat,  menggambarkan  proses  dan  hasil  akhir  pelayanan  yang  diukur secara benar 2.   Lengkap,    mencakup    seluruh    kekhususan    pasien    dan    sistem    yang        dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran 3.   Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan 4.   Valid  atau  sah  sesuai  dengan  gambaran  proses  atau  produk  hasil  akhir yang diukur 5.   Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi 6.   Dapat digunakan untuk kajian, analis, dan pengambilan keputusan 7.   Seragam,   batasan   sebutan   tentang   elemen   data   yang   dibakukan   dan konsisten        penggunaaannya di dalam maupun di luar organisasi 8.   Dapat dibandingkan dengan standar yang disepakati diterapkan 9.   Terjamin kerahasiaannya 10.  Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.